................................., dnia.......................
Pan/Pani Instytucja
Rozwiązanie bez wypowiedzenia Porozumienia Wykonywania Świadczeń Wolontarystycznych
(wzór przygotowany w oparciu o projekt ustawy o działalności po'żytku publicznego i o wolontariacie oraz wzór porozumienia wykonywania świadczeń wolontarystycznych)
§1
1. Na  podstawie   §   10  ust.   2  Porozumienia  wykonywania świadczeń wolontarystycznych zawartego w dniu .......................................................roku, rozwiązuję Porozumienie z dniem .............................. roku.
2. Przyczyną rozwiązania Porozumienia jest .................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................................................................................
§2
Na podstawie art. 44 ust. 2 Ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz.U. Nr 96, póz. 873) proszę o wydanie pisemnego zaświadczenia o wykonaniu przeze mnie świadczeń;
podpis Wolontariusza