...................., dnia........................
Pan/Pani
Instytucja
Wypowiedzenie Porozumienia o Wykonywaniu Świadczeń Wolontarystycznych
(wzór przygotowany w oparciu o projekt ustawy o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie oraz wzór porozumienia wykonywania świadczeń Wolontarystycznych)
§1
1. Na  podstawie   §   10  ust.   l   Porozumienia  wykonywania świadczeń Wolontarystycznych zawartego w dniu ............................................................. roku,
wypowiadam Porozumienie z dniem ............................... roku.
2. Porozumienie rozwiązuje się z dniem ........................................
§2
Na podstawie art. 44 ust. 2 Ustawy z dnia 24 kwietnia o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz.U. Nr 96, póz. 873) pros2ę o wydanie pisemnego zaświadczenia o wykonaniu przeze mnie świadczeń;

.........................................
podpis Wolontariusza